Когда речь заходит о давлении применительно к человеческому организму, возникает ассоциация с гипертонической болезнью, тяжелыми осложнениями и неблагоприятными исходами этого заболевания. Тем более, что с изобретением Коротковым Н.С. аппарата для неинвазивного (бескровного) измерения артериального давления, эта процедура, наряду с глюкозометрией, стала рутинной не только для медицинских работников, но и для самих пациентов. И каждый понимает, для чего он измеряет свое давление. Все знают, что есть давление систолическое, есть диастолическое, но редко, даже из медицинских работников, знает про пульсовое артериальное давление (ПАД) – это тоже важнейший показатель состояния здоровья.
Так что же это такое — пульсовое давление
Уже в самом названии этого феномена частично кроется ответ. Пульсовое – значит, каким-то образом, связано с пульсом. Измерение артериального давления (далее АД) путем определения давления в манжете, при раздувании которой пережимается лучевая артерия и исчезает пульс, а при последующем сдувании манжеты пульс вновь обнаруживается. Именно точка восстановления кровотока, когда при аускультации (прослушивании) пережатой артерии слышны первые звуки пульса и есть систолическое артериальное давление (далее САД).
Момент, когда звуки (тоны Короткова) при дальнейшем медленном сдувании манжеты исчезают вновь и будет диастолическим артериальным давлением (ДАД), а разница между ними – пульсовым. Таким образом, чтобы знать свое пульсовое давление, как рассчитать его значение, надо просто взять тонометр, измерить свое АД, и из верхней цифры (САД) вычесть нижнее (ДАД).

Пульсовое давление — это не просто разность показателей
Возникает вопрос, есть такие показатели как САД и ДАД, то для чего нам надо знать еще и о пульсовом давлении. Еще недавно среди научной медицинской элиты бытовало мнение, что негативное влияние на организм оказывает повышение именно ДАД. Чем выше ДАД, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – и это верное мнение. Чем выше ДАД, тем скорее всего больше проблем с сосудами, почками, щитовидной железой, сердцем и т.д. Как верно и другое, что высокое САД не менее опасно для здоровья человека, которое также является фактором риска сердечной недостаточности, поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки) и сосудов.
Эти обе величины(как САД, так и ДАД) являются интегральными, т.е. зависящими от многих параметров:
- ударный объем;
- частота сердечных сокращений (ЧСС);
- общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС);
- объем циркулирующей крови (ОЦК);
- вязкости крови и т.д.,
которые в свою очередь также являются многокомпонентными. Поэтому и разница между САД и ДАД, т.е пульсовое давление – интегральный показатель, который отражает, как состояние сердца, так и истинный возраст артерий и другие параметры жизнедеятельности организма.
Какое значение пульсового давления считать нормой
В норме показатель считается 40 + 5 мм.рт. ст. Можно представить норму пульсового давления по возрастам в таблице (Таблица 1), но с уверенностью можно сказать, что в отношении ПАД, как и во всем, что касается организма человека необходимо придерживаться золотого правила: максимально достаточно и минимально необходимо. Т.е чем меньше ПАД, но оно обеспечивает комфортное (достаточное во всех отношениях) состояние организма, тем меньше его изнашивающее влияние на все органы и системы. Важно понимать это правило в полноте его проявления, нисколько не умаляя его вторую часть – максимальную достаточность.
Таблица: Пульсовое давление – норма по возрастам
Возраст | Артериальное давление | |||||
(лет) | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
САД | ДАД | САД | ДАД | ПАД | ПАД | |
20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
старше 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 |
Кроме того, расчет должного САД и ДАД, с поправками на вес для каждого возраста можно рассчитать по формулам:
- САД = 109+(0,5*Bозраст (в годах))+(0,1*Вес (в кг))
- ДАД = 63+(0,1*Bозраст (в годах)+(0,15* Вес (в кг))
- ПАД = САД – ПАД
Так, например, для мужчины 53 лет с весом 85 кг эти показатели будут такими:
- САД = 109+(0,5*53)+(0,1*85) = 144 мм.рт.ст.
- ДАД = 63+(0,1*53)+(0,15*85) = 81 мм.рт.ст.
- ПАД = 144 – 81 =63 мм.рт.ст.
Что отражает пульсовое давление
Когда ПАД выше 50 мм.рт.ст. (высокое пульсовое давление) или ниже 30 мм.рт.ст.( низкое пульсовое давление) говорят об отклонение от нормы. И высокий показатель, равно как и низкий свидетельствуют о сердечно-сосудистом риске. У здоровых людей повышение может быть при психо-эмоциональном или физическом перенапряжении, снижение может наблюдаться во сне. Т.е. практически всегда, когда увеличивается работа сердца (ударный объем, ЧСС) – повышается ПАД, и наоборот.
Высокое пульсовое давление
Систематическое повышение пульсового давления негативно влияет на состояние органов-мишеней и сосудов. Соответственно, повышенный показатель в покое свидетельствует о наличии сердечно-сосудистой или другой патологии.
Низкое пульсовое давление
Снижение ПАД может быть при заболеваниях аорты, инфаркте миокарда, заболеваниях почек, шоке различного происхождения и т.п. Низкое пульсовое давление означает, что сердце плохо функционирует, в то время как повышенное значение пульсового давления может свидетельствовать о недостаточности закрытия клапанов сердца и обратный ток крови в левый желудочек.
У здорового человека ударный объем, полученный сосудами при каждом сокращении сердечной мышцы, вызывает растяжение этих судов с последующей упругой отдачей в конце каждого цикла. При старении, сосуды теряют эластичность, что приводит к их жесткости, увеличению скорости пульсовой волны и, соответственно, увеличению ПАД.
Конечно, в большей степени это относится к людям пожилого и старческого возраста. Но в последние годы ССЗ помолодели и становятся актуальными и для людей зрелого и более молодого возрастов.
Жанна
Очень нужная информация. Приходит тот возраст, когда надо следить за всеми показателями. Раньше я никогда даже не слышала о ПАД, САД и ДАД. На свежую голову завтра еще раз прочитаю, чтобы уяснить, что это такое и запомнить норму (а лучше записать, а то точно забуду).
Эдуард
Большое спасибо за статью! Мне 83 года. По старым критериям мне можно было ехать на дачу после снижения САД. А, согласно Вашей статье, я вполне могу трудиться без корректировки САД. Спасибо! Уже собираюсь. Жена отпустила! Всем УДАЧИ!
Марина
Какие хорошие формулы! Я даже не слышала про пульсовое давление, а, оказывается, этот показатель очень даже важен! Теперь буду следить за ним. Я, правда, немного не поняла. Написано, что в норме показатель считается 40 + 5 мм.рт. ст. А ниже по возрастам все расписано и там получаются другие цифры… Придерживаться значениям по возрастам?
СОСУДЫ SOS
Нормы пульсового давления по возрастам более точные. Первое — это усредненное значение.
Владимир
Мне 74, 126-75=51 (как у 25-летнего),
а по формуле 170-93=77 (я уже умер)
но пробегаю 2 км за 12 мин., на лыжах 3 км за 16 мин., на роликах — 15 км за час, забегаю на 4-й этаж за 25 с, приседаю 100 раз, отжимаюсь от пола 25 раз, подтягиваюсь 5 раз, гирю 16 кг поднимаю 10 раз и вообще кроме мышц никаких органов не имею)
а формула мне ни пришей, ни пристегни