При профилактических осмотрах, ультразвуковом исследовании сердца по разным причинам врачи часто выносят вердикт о наличии ПМК. Поэтому множество людей начинает беспокоить вопрос: пролапс митрального клапана — что это, чем опасен, возможно ли его вылечить и как. Попробуем разобраться.
Пролапс митрального клапана: что это, чем опасен
Провисание, выбухание двух или одной створки митрального клапана в левое предсердие во время выталкивания крови в аорту из левого желудочка. Такова суть патологии — пролапса митрального клапана. Медики не определяют такое состояние как порок сердца и называют его особенностью развития. Как правило, оно генетически обусловлено и связано с дисплазией соединительной ткани.
Опасность пролапса определяется
- Функциональными нарушениями. В норме во время сокращения (систолы) левого желудочка створки клапана между ним и предсердием должны быть плотно закрыты. В случае пролапса в этот момент возможно обратное протекание (регургитация) крови в левое предсердие. Это добавляет лишний объем, и левые отделы сердца начинают страдать от перегрузки, развивается их гипертрофия. В дальнейшем это приводит к легочной гипертензии, перегрузке правых отделов сердца, к сердечной недостаточности.
- Нарушением ритма сердца. Пациенты отмечают периоды сердцебиений, дискомфортные и болевые ощущения в груди.
- Возможностью поселения инфекционных агентов на измененном клапане – развитием инфекционного эндокардита с вегетациями на створках.

Виды патологии
Классифицируют виды ПМК в зависимости от разных факторов.
Происхождения:
- обусловленный врожденными и генетическими особенностями развития соединительной ткани – первичный;
- обусловленный заболеваниями системными, затрагивающими соединительную ткань, нейроэндокринными, нарушающими вегетативную регуляцию работы клапанов, сердечными, влияющими на функции миокарда и эндокарда – вторичный.
Проявлений:
- аускультативный — при выслушивании определяются систолический шум и щелчки;
- немой – при аусультации патологии не выявляется.
Степени провисания створок в мм:
- первая – 3-6;
- вторая – 6-9;
- третья – больше 9.
Глубины обратного протекания крови в предсердие:
- в области клапана;
- 1/3 предсердия;
- ½ предсердия;
- более половины полости.
Выраженности проявлений:
- бессимптомный;
- малосимптомный – когда необходимо наблюдение;
- клинически значимый – подлежит лечению.
Симптомы пролапса митрального клапана
Большинство случаев первичного пролапса остается незамеченными, и провисание створок клапана выявляется при обследованиях по поводу других болезней. Но ретроградный анализ жалоб больных все же выявляет характерные симптомы.
При отсутствии протекания или регургитации 1-2 степени о наличии патологии могут свидетельствовать различные небольшие недомогания, которые обычно относят к нарушениям вегетативной регуляции тонуса сосудистой системы:
- дискомфорт, боли в груди, в области сердца, не имеющие связи с физической нагрузкой;
- периодически одышка или ощущение нехватки воздуха;
- неправильный ритм, «замирания» сердца, сердцебиение;
- быстро наступающее чувство усталости;
- неустойчивое настроение;
- ночная и утренняя головная боль
- обморочные состояния.
Митральная регургитация 3-4 степени приводит к значительным нарушениям сердечной гемодинамики. При отсутствии коррекции постепенно нарастают симптомы сердечной недостаточности.
Диагностика ПМК
Точная диагностика пролапса позволяет врачу определить наиболее подходящую тактику ведения больного: наблюдение или активные лечебные мероприятия.
При осмотре и расспросе:
- Характер жалоб пациента может навести доктора на мысли о наличии ПМК.
- Общий внешний вид таких больных часто говорит о врожденной патологии соединительной ткани. Обычно это астеники с длинными худыми конечностями, патологической подвижностью суставов, часто с плохим зрением и косоглазием.
- При аускультации сердца слышны щелчки и систолический шум, когда кровь оттекает в левое предсердие через незакрытые створки.
При Эхо-КГ:
- достоверно визуализируется прогиб клапана, изменение створок и хордального аппарата, степень пролапса и глубина потока регургитации в левое предсердие;
- можно увидеть признаки легочной гипертензии и измерить толщину миокарда.
При ЭКГ
- регистрируются нарушения ритма, при мониторировании ЭКГ в течение суток могут выявляться эпизоды ускоренного сердцебиения.
Требуется ли лечение при ПМК
ПМК, сопровождающийся лишь незначительной регургитацией на уровне клапана – до 1 степени и не проявляющий себя клиническими симптомами обычно лечения не требует. Возможно, доктор порекомендует периодическое наблюдение у кардиолога, проведение контрольных Эхо-КГ. Пациентам предлагают исключить или уменьшить
- тяжелые физические нагрузки;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- увлечение крепким кофе и чаем.
Следует наладить режим труда и отдыха, заниматься лечебной физкультурой, совершать оздоровительные пешие прогулки и хорошо высыпаться.
Беспокоящая больных вегетативная симптоматика, безусловно, требует адекватной коррекции. Применяют медикаментозную терапию
- антиаритмиками;
- гипотензивными препаратами;
- лекарствами, улучшающими обменные процессы миокарда;
- нейролептиками, седативными средствами, транквилизаторами.
Также при проведении любых операций (удалении зуба, небных миндалин и др.) больным с пролапсом митрального клапана рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра во избежание развития инфекционного эндокардита.
При тяжелой митральной регургитации для коррекции состояния проводят терапию
- сердечными гликозидами;
- мочегонными средствами;
- ингибиторами АПФ.
Значительное нарушение функции клапана требует оперативного вмешательства – проводят пластику митрального клапана. Часто операции проводят с помощью эноваскулярной или эндоскопической техники, проводя
- ушивание сворок;
- укорочение клапанных хорд;
- абляцию участков миокарда в зонах, запускающих патологическую импульсацию – аритмию.
Открытую операцию по замене клапана проводят при тяжелой сочетанной патологии.
Прогноз
При ПМК, не сопровождающемся значимой регургитацией, прогноз благоприятный, особенно, если соблюдать рекомендации врача и немного изменить образ жизни в сторону здорового. При таком пролапсе можно заниматься некоторыми видами спорта, плаванием непрофессионально.
На актуальный для молодежи вопрос – если у призывника пролапс митрального клапана 1 степени берут ли в армию – ответ – да, берут. Для медицинского отвода требуется диагноз ПМК со значительным нарушением функции клапана или осложнениями. Как правило, это ПМК 2 и 3 степени.
Пролапс митрального клапана с регургитацией до половины или на всю длину предсердия требует лечения и иногда хирургической коррекции. В этом случае прогноз зависит от совместной работы врачей и пациента. При успешном тандеме прогноз также благоприятный. Отсутствие адекватного лечения грозит ухудшением общего здоровья и необратимыми последствиями.
Профилактикой ПМК как врожденной патологии должны заниматься беременные женщины – избегать простуд, плохой экологической ситуации, корректировать нарушения обменных процессов, проявления токсикоза.
Избежать прогрессирования уже имеющейся патологии можно при соблюдении рекомендованных доктором мер и регулярном контроле состояния.
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!