Прогнозы при легочной гипертензии

Болезненные состояния, сопровождающиеся затруднениями нормального дыхания, всегда беспокоят и даже пугают пациентов. Часть из них хорошо известна и легко поддается лечению, другие требуют внимательного отношения и представляют угрозу для жизни. Поэтому стоит разобраться, легочная гипертензия — что это такое и как себя вести, если врачи вынесли подобный вердикт.

Содержание статьи

Легочная гипертензия — что это такое

Повышение давления крови, находящейся в системе легочной артерии, приводящее к избыточной нагрузке правых отделов сердца, называют легочной гипертензией. Прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, без лечения грозит летальным исходом.

Состояние может быть следствием патологии

Сердца. Заболевания, заставляющие левые отделы сердца работать в усиленном режиме, создают напряжение и в правых сердечных камерах, соответственно, в легочной артерии.
Бронхов и легких. При легочных болезнях поражаются и сосуды легких – внутренняя стенка артерий утолщается, сужая просвет и обедняя кровоток.
Соединительной ткани. Склеродермия, волчанка – системные заболевания изменяют состояние сосудистой стенки, нарушая легочный кровоток.
Печени. Развивающаяся при циррозе портальная гипертензия нагружает сердце большим объемом.
Обмена. Эндокринные патологии – дисбаланс гормонов щитовидной железы, гликогенозы, гемоглобинопатии.
Иммунитета. Легочная гипертензия часто встречается у больных СПИДом.

Виды и стадии болезни

Легочная гипертензия может развиваться как

Первичное заболевание. К этому виду относят повышение давления в легочной артерии, которое возникает без предшествующего заболевания других органов. Часто болеют женщины молодого возраста. Считается, что имеет значение наследственная предрасположенность к расширению сосудов и их кровоточивости.
Вторичное заболевание. Появление ЛГ — осложнение основного заболевания:
- миокардиты, пороки сердца, кардиосклероз, васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии, артериальная гипертония, кардиомиопатия;
- бронхолегочная патология – хронические бронхиты, ХОБЛ, астма;
- системные заболевания, поражающие стенку сосудов;
- ВИЧ-инфекция;
- обменные нарушения;
- болезни печени.

Легочная гипертензия новорожденных может быть врожденной или обусловленной патологией сердца, легких и соединительной ткани. Особые случаи развития ЛГ у младенцев связаны с осложненными родами (асфиксией, гипоксией), патологией периода новорожденности:

аспирация мекония с последующим развитием пневмонии;
респираторный дистресс;
раннее, дородовое закрытие овального окна и заращение артериального протока;
врожденные грыжи диафрагмы, нарушающие легочную вентиляцию;

Острая форма ЛГ может осложнять массивную тромбоэмболию, отек легких, тяжелый приступ астмы.

Проявления легочной гипертензии

Болезнь характеризуется обычно медленным нарастанием интенсивности клинических симптомов. Они не отличаются специфичностью и могут встречаться при других патологиях.

Ранний период часто проходит незаметно для пациентов, и только постепенно нарастающее чувство усталости может насторожить особенно внимательных к себе людей. В дальнейшем гипертензия проявляет себя

одышкой, которая появляется вначале при небольшой физической нагрузке, а затем может беспокоить и в покое. В отличие от сердечной, сидячее положение больного не облегчает состояние;
постоянным кашлем без мокроты, осиплостью голоса;
беспричинной слабостью, астенией;
приступами головокружения;
учащенным сердцебиением;
синюшным оттенком цвета кожи;
чувством тяжести, распирания в брюшной полости.

В развернутой стадии ЛГ появляются

приступы стенокардии;
нарушения сердечного ритма;
кровохарканье или прожилки крови в мокроте;
боли в правом подреберье, при увеличении печени за счет застойных явлений;
асцит, отеки нижних конечностей – признаки сердечной недостаточности.

Самые опасные симптомы проявляются в конечной стадии

отек легких;
тромбоэмболия легочных артерий, удушье;
гипертонический криз.

Диагностика

К моменту, когда болезнь начинает проявляться, давление в ЛА уже бывает повышенным вдвое от нормального, и затем нарушения прогрессируют в более быстром темпе. Тяжелую недостаточность правого желудочка, в зависимости от адекватности и интенсивности лечения, пациент может получить уже через 2 года. В среднем до этого этапа проходит около 8 лет.

Именно поэтому следует внимательно следить за проявлениями болезней, которые могут осложниться легочной гипертензией и проводить диагностические исследования при малейшем подозрении.

Рентгенография. Показывает увеличение сердца, усиление сосудистого рисунка.
Электрокардиография. Регистрирует признаки первичной сердечной патологии, а также осложнения, связанные с ЛГ – перегрузку правого желудочка, его гипертрофию.
Эхокардиография. Позволяет оценить степень повышения давления в ЛА, показывает изменения миокарда, пороки сердца.
Ангиография легочной артерии.
Радиоизотопная сцинтиграфия. Позволяет увидеть состояние легочного кровотока.
Компьютерная томография легких.

Легочная гипертензия: прогноз и лечение

При своевременно поставленном диагнозе, регулярном и адекватном лечении прогноз болезни благоприятен. Пятилетняя выживаемость пациентов в этом случае около 95%. Отсутствие лечения не оставляет больным шанса на хороший исход болезни. Появление выраженной симптоматики приводит к летальному исходу в среднем в течение года. При первичной ЛГ прогноз менее оптимистичный. Выживаемость после 5 лет – 35%.

Новорожденные с легочной гипертензией при получении достаточного лечения, в дальнейшем обычно не имеют отставания в развитии. Выживаемость 75%.

Лечение легочной гипертензии должно быть направлено в первую очередь на устранение или компенсацию проявлений основного заболевания. И начинать его следует сразу после установления диагноза даже при наличии минимальных отклонений в самочувствии.

В терапии используют группы препаратов:

Антагонисты кальция;
Простаноиды, расслабляющие сосудистую стенку и расширяющие просвет артерий;
Антагонисты эндотелиновых рецепторов, которые не позволяют сосудам изменять ширину просвета и нарушать эластичность;
Сердечные – нитраты, диуретики, нормализующие АД, сердечные гликозиды, подобные;
Легочные – антибиотики, бронхоспазмолитики, подобные
Тромболитики, антикоагулянты, снижающие опасность тромбоэмболии;

Новорожденным с ЛГ проводится кислородотерапия в виде ингаляций, искусственной вентиляции легких. Из новейших методик применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

При необходимости проводят хирургическое лечение

ЛГ – баллонную септостомию, трансплантацию легких;
основного заболевания – удаление тромбов, коррекцию пороков сердца, шунтирование или ангиопластику коронарных сосудов.

Осложненное течение болезни часто обусловлено несвоевременной диагностикой, нерегулярным и недостаточным лечением. Чтобы избежать печального прогноза, стоит внимательно относиться к своему организму и оказывать ему всю необходимую помощь при обнаружении неполадок. Регулярное наблюдение врача и дисциплинированное исполнение его рекомендаций – залог благоприятного течения легочной гипертензии.