Суть метода коронарографии

Патология сосудов, питающих сердечную мышцу – причина многих опасных для жизни состояний. Своевременная их диагностика помогает снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. При ИБС врачи изучают состояние кровотока в сердце различными методами. Стоит знать о наиболее информативном: коронарография — что это такое, кому показано это исследование, и чего можно от него ожидать.

Коронарография — что это такое

Серия рентгеновских снимков контрастного исследования сосудов сердца называются коронарографией. Метод позволяет оценить проходимость, наличие аномального хода, сужения и закупорки артериального русла. В ходе процедуры врачи могут видеть состояние внутренней стенки сосуда, атеросклеротические бляшки или иные препятствия кровотоку. Полученные результаты становятся основой для выработки тактики лечения, выбора хирургической или консервативной коррекции патологии.

Показания к коронарографии

Так как коронарография относится к инвазивным методам исследования, ее проведение сопряжено с определенной долей риска для здоровья пациента. Поэтому ее назначают только врачи, после тщательного анализа показаний и противопоказаний.

Коронарография рекомендована следующим пациентам:

• со стенокардией, особенно если она возникает после инфаркта миокарда;
• с подозрением на наличие ишемической болезни сердца, протекающей бессимптомно;
• атипичных болях, локализованных в характерной для стенокардии зоне – за грудиной;
• для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
• при решении вопроса о необходимости коронарного шунтирования или стентирования;
• для оценки эффективности проводимого медикаментозного или хирургического лечения сосудистых заболеваний;
• перед операциями на сердце или на других органах у больных из группы риска по ИБС
• с патологией грудной аорты;
• с болезнью Кавасаки;
• после тупой травмы грудной клетки.

Коронарографию проводят в экстренном порядке в остром периоде инфаркта миокарда. В этом случае возможно проведение ангиопластики, установление стентов в местах критического сужения или закупорки коронарной артерии. Восстановление кровотока в течение первых шести часов от начала сердечного приступа может предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.

Также жизненно необходима коронарография при нестабильной стенокардии, которую не удается излечить консервативными методами. В результате выясняется причина патологии, проводится ангиопластика или решается вопрос о шунтировании.

Когда коронарография противопоказана

Исследование не имеет абсолютных противопоказаний, и в случае жизненной необходимости может быть проведено и проводится при инфаркте миокарда без подготовки любому пациенту. Но, если есть возможность отложить процедуру, то имеют значение следующие состояния:

• желудочковая аритмия, не поддающаяся медикаментозному контролю; исследование можно проводить, если аритмию удастся скорректировать;
• гликозидная интоксикация;
• гипокалиемия;
• декомпенсация сердечной недостаточности;
• высокая температура тела;
• гипертония, которая не контролируется лекарствами;
• эндокардит инфекционный;
• аллергия на контрастные вещества;
• аномалии свертывающей системы крови;
• тяжелая сопутствующая патология, почечная недостаточность.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Для получения изображения сердечных сосудов врачи вводят катетер в артериальную систему и под контролем рентгена подводят его к коронарным сосудам, а затем пускают контраст и делают снимки. Различают коронарографию

• общую – запись изображения всех сосудов сердца,
• селективную – контраст вводят только в один или несколько сосудов;
• МКСТ-коронарографию – снимки делает мультиспиральный компьютерный томограф.

Для того, чтобы ввести катетер, врачи пунктируют артерию на бедре или руке. Нарушение целостности кожи и сосудов требуют соблюдения хирургических мер предосторожности. Поэтому перед коронарографией проводят

• анализы крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, свертываемость, общий и биохимический анализ.
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ с допплеровским анализом – позволяет выявить зоны сниженной сократимости миокарда, что указывает на патологию определенных ветвей коронарных артерий;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Рентгеновскую коронарографию проводят в условиях стационара, в особых рентгеновских операционных. Перед проведением процедуры пациенту необходимо:

• за восемь часов до исследования прекратить пить и есть;
• побрить зону, где будет произведена пункция артерии; обычно это правая паховая складка;
• узнать у лечащего врача, принимать ли ежедневные препараты с утра;
• сообщить врачу, проводящему процедуру о сопутствующих заболеваниях и аллергических реакциях на любые медикаменты;
• непосредственно перед исследованием посетить туалет;
• снять украшения и металлические предметы.

Последствия процедуры

Последствия коронарографии обычно благоприятные – получение достоверной информации о состоянии сосудов сердца. Но, учитывая инвазивность процедуры, риск развития осложнений все же есть.

В ходе исследования может случиться

• инфаркт миокарда;
• приступ аритмии, в том числе и жизненно опасных форм;
• инсульт;
• повреждение сосуда катетером;
• нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с соответствующей клинической неврологической симптоматикой;
• аллергическая реакция на контраст;
• в области пункции артерии – гематома, отек, ложная аневризма;
• реакция со стороны вегетативной нервной системы – снижение АД, бледность, холодный пот, брадикардия.

Смертельный исход при проведении коронарографии возможен, но его регистрируют в менее чем одной десятой случаев. Такая же вероятность возникновения аритмии, инфаркта или инсульта. Вегетатика страдает в 1-2% случаев, а аллергия проявляется у 2% пациентов.

Все больные, которым проводили коронарографию, отмечают дискомфортные ощущения при пункции артерии и последующей остановке кровотечения (небольшая боль, необходимость лежать с давящей повязкой, не сгибая ногу). Но информация, которую получают врачи в ходе процедуры, очень ценна для дальнейшего лечения пациента. Поэтому временный дискомфорт считается оправданным.