Патология сосудов, питающих сердечную мышцу – причина многих опасных для жизни состояний. Своевременная их диагностика помогает снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. При ИБС врачи изучают состояние кровотока в сердце различными методами. Стоит знать о наиболее информативном: коронарография — что это такое, кому показано это исследование, и чего можно от него ожидать.
Коронарография — что это такое
Серия рентгеновских снимков контрастного исследования сосудов сердца называются коронарографией. Метод позволяет оценить проходимость, наличие аномального хода, сужения и закупорки артериального русла. В ходе процедуры врачи могут видеть состояние внутренней стенки сосуда, атеросклеротические бляшки или иные препятствия кровотоку. Полученные результаты становятся основой для выработки тактики лечения, выбора хирургической или консервативной коррекции патологии.

Показания к коронарографии
Так как коронарография относится к инвазивным методам исследования, ее проведение сопряжено с определенной долей риска для здоровья пациента. Поэтому ее назначают только врачи, после тщательного анализа показаний и противопоказаний.
Коронарография рекомендована следующим пациентам:
- со стенокардией, особенно если она возникает после инфаркта миокарда;
- с подозрением на наличие ишемической болезни сердца, протекающей бессимптомно;
- атипичных болях, локализованных в характерной для стенокардии зоне – за грудиной;
- для уточнения диагноза при сомнительных результатах других исследований;
- при решении вопроса о необходимости коронарного шунтирования или стентирования;
- для оценки эффективности проводимого медикаментозного или хирургического лечения сосудистых заболеваний;
- перед операциями на сердце или на других органах у больных из группы риска по ИБС
- с патологией грудной аорты;
- с болезнью Кавасаки;
- после тупой травмы грудной клетки.
Коронарографию проводят в экстренном порядке в остром периоде инфаркта миокарда. В этом случае возможно проведение ангиопластики, установление стентов в местах критического сужения или закупорки коронарной артерии. Восстановление кровотока в течение первых шести часов от начала сердечного приступа может предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.
Также жизненно необходима коронарография при нестабильной стенокардии, которую не удается излечить консервативными методами. В результате выясняется причина патологии, проводится ангиопластика или решается вопрос о шунтировании.
Когда коронарография противопоказана
Исследование не имеет абсолютных противопоказаний, и в случае жизненной необходимости может быть проведено и проводится при инфаркте миокарда без подготовки любому пациенту. Но, если есть возможность отложить процедуру, то имеют значение следующие состояния:
- желудочковая аритмия, не поддающаяся медикаментозному контролю; исследование можно проводить, если аритмию удастся скорректировать;
- гликозидная интоксикация;
- гипокалиемия;
- декомпенсация сердечной недостаточности;
- высокая температура тела;
- гипертония, которая не контролируется лекарствами;
- эндокардит инфекционный;
- аллергия на контрастные вещества;
- аномалии свертывающей системы крови;
- тяжелая сопутствующая патология, почечная недостаточность.
Подготовка к коронарографии сосудов сердца
Для получения изображения сердечных сосудов врачи вводят катетер в артериальную систему и под контролем рентгена подводят его к коронарным сосудам, а затем пускают контраст и делают снимки. Различают коронарографию
- общую – запись изображения всех сосудов сердца,
- селективную – контраст вводят только в один или несколько сосудов;
- МКСТ-коронарографию – снимки делает мультиспиральный компьютерный томограф.
Для того, чтобы ввести катетер, врачи пунктируют артерию на бедре или руке. Нарушение целостности кожи и сосудов требуют соблюдения хирургических мер предосторожности. Поэтому перед коронарографией проводят
- анализы крови на группу и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, свертываемость, общий и биохимический анализ.
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ с допплеровским анализом – позволяет выявить зоны сниженной сократимости миокарда, что указывает на патологию определенных ветвей коронарных артерий;
- рентгеновское исследование органов грудной клетки.
Рентгеновскую коронарографию проводят в условиях стационара, в особых рентгеновских операционных. Перед проведением процедуры пациенту необходимо:
- за восемь часов до исследования прекратить пить и есть;
- побрить зону, где будет произведена пункция артерии; обычно это правая паховая складка;
- узнать у лечащего врача, принимать ли ежедневные препараты с утра;
- сообщить врачу, проводящему процедуру о сопутствующих заболеваниях и аллергических реакциях на любые медикаменты;
- непосредственно перед исследованием посетить туалет;
- снять украшения и металлические предметы.
Последствия процедуры
Последствия коронарографии обычно благоприятные – получение достоверной информации о состоянии сосудов сердца. Но, учитывая инвазивность процедуры, риск развития осложнений все же есть.
В ходе исследования может случиться
- инфаркт миокарда;
- приступ аритмии, в том числе и жизненно опасных форм;
- инсульт;
- повреждение сосуда катетером;
- нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с соответствующей клинической неврологической симптоматикой;
- аллергическая реакция на контраст;
- в области пункции артерии – гематома, отек, ложная аневризма;
- реакция со стороны вегетативной нервной системы – снижение АД, бледность, холодный пот, брадикардия.
Смертельный исход при проведении коронарографии возможен, но его регистрируют в менее чем одной десятой случаев. Такая же вероятность возникновения аритмии, инфаркта или инсульта. Вегетатика страдает в 1-2% случаев, а аллергия проявляется у 2% пациентов.
Все больные, которым проводили коронарографию, отмечают дискомфортные ощущения при пункции артерии и последующей остановке кровотечения (небольшая боль, необходимость лежать с давящей повязкой, не сгибая ногу). Но информация, которую получают врачи в ходе процедуры, очень ценна для дальнейшего лечения пациента. Поэтому временный дискомфорт считается оправданным.
Кира
Как врач, могу сказать, отличная методика! Практически золотой стандарт. Да технически сложен и имеет риски (впрочем как и любые манипуляции). Но как жаль, что коронарография не доступна абсолютно всем жителям страны.