Что такое кардиомиопатия, и чем она грозит

Патологии, основным признаком которых является нарушение структуры и функции миокарда, объединены общим названием – кардиомиопатии. Чтобы понимать, чего стоит опасаться при таком диагнозе, необходимо разобраться, кардиомиопатия — что это такое, чем вызвано появление недуга, и как можно вылечиться.

 

Кардиомиопатия: что это такое, виды и причины возникновения

Изменения структуры миокарда вызывают нарушение функции сердца различной степени тяжести, а также, как следствие, сбои в работе организма в целом. Классификация выделяет первичные и вторичные нарушения.

Первичная кардиомиопатия

О такой форме говорят, когда причина изменений миокарда после обследования остается неопределенной. Имеют значение такие факторы:

• генетика – сократительные белки, обеспечивающие исполнение сердцем его основной функции, при генетических дефектах теряют свои свойства, что вызывает нарушение работы миокарда;
• вирусная атака – прослеживается четкая связь присутствия в вируса Коксаки, цитомегаловируса вирус Коксаки, вирус гепатита С, цитомегаловируса,  гепатита С с изменениями цепей ДНК в кардиомиоцитах;
• аутоиммунные реакции – нападение собственного иммунитета на клетки сердца вызывает прогрессирующее снижение функциональности миокарда;
• фиброз миокарда неясной этиологии – замещение мышечной ткани на соединительную лишает сердце способности полноценно сокращаться.

Вторичная кардиомиопатия

В этом случае при обследовании находятся причины — заболевания или состояния, провоцирующие структурные изменения мышцы сердца:

• инфекционный миокардит;
• амилоидоз;
• эндокринная патология;
• артериальная гипертензия;
• ИБС;
• дисбаланс электролитов;
• нарушение нервно-мышечной передачи;
• отравления;
• беременность.

Структурные изменения определенным образом влияют на состояние мышечной ткани, на архитектуру сердца и на гемодинамику. По этому признаку различают

• дилатационную,
• гипертрофическую,
• рестриктивную,
• кардиомиопатию такоцубо.

 

Симптомы

Основные симптомы, сопровождающие кардиомиопатию любого происхождения неспецифичны и схожи с признаками других сердечных заболеваний. Стоит обращать на них внимание и проводить обследование с целью точной диагностики. Таким образом можно выявить кардиомиопатию на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

К основным признакам относятся:

• одышка при небольшой нагрузке;
• повышенная утомляемость;
• отеки ног;
• артериальная гипертония;
• синюшность кончиков пальцев;
• общая бледность кожи
• сухой кашель;
• боли в области сердца;
• нарушения ритма сердца.

 

Дилатационная кардиомиопатия

ДКМП — наиболее часто диагностируемая форма патологии. Больше подвержены молодые люди, преимущественно мужчины. Заболевание часто имеет генетическую природу и регистрируется как семейное.

Характеризуется увеличением размеров всех полостей сердца. Увеличение размеров левых желудочка и предсердия становится причиной развития сердечной недостаточности.

Истончение миокарда приводит к потере его сократительных свойств. В систолу такое сердце не в состоянии вытолкнуть весь объем крови, и часть ее задерживается в полостях, что способствует их дальнейшему растяжению и образованию тромбов.

Проведение нервных импульсов по измененному миокарду также затруднено, поэтому возникают блокады и другие артимии.

Лечение

ДКМП сложно поддается лечению, обратить вспять структурные изменения миокарда невозможно, поэтому терапия в основном симптоматическая, направленная на профилактику осложнений и компенсацию нарушений гемодинамики. Используются средства от аритмии, диуретики и препараты, поддерживающие жизнеспособность миокарда. Обязательный компонент терапии – антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.

Радикальный способ вылечить человека от ДКМП – пересадка сердца. Если такой вариант недоступен или невозможен, применяют

• протезирование клапанов для уменьшения обратного тока крови в камеры сердца,
• вшивание электростимуляторов для нормализации ритма,
• создание каркаса вокруг сердца из скелетных мышц или искусственных эластических нитей для предотвращения растяжения камер.

Дилатационная кардиомиопатия – кому угрожает внезапная смерть

Согласно статистике, больные с ДКМП часто, примерно в половине случаев умирают внезапно. Причины:

• остановка сердца, связанная с возникновением фибрилляции желудочков,
• тромбоэмболия легочной артерии.

Точно предсказать, у кого из больных ДКМП возникнут такие опасные осложнения, не возьмется ни один доктор. Но длительно существующая и прогрессирующая дилатационная кардиомиопатия при нерегулярном и недостаточном лечении быстрее истощает компенсаторные возможности организма и значительно укорачивает жизнь пациентам.

Внимательное отношение к симптомам неблагополучия в организме, своевременное обследование и лечение могут снизить риск внезапной смерти при ДКМП.

 

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы

Этот вид заболевания относится к токсическому виду дилатационной кардиомиопатии. Развивается у людей, которые регулярно в течение длительного времени употребляют алкоголь – не менее 100 мл этанола в день и 8 л в год.

Обычно в течение первых 10 лет симптомы заболевания проявляются неярко, беспокоят после превышения обычной дозы спиртного, затем компенсаторные механизмы истощаются, и сердце начинает болеть постоянно, прогрессируют все признаки сердечной недостаточности.

 

Гипертрофическая кардиомиопатия

ГКМП также чаще наследственное и «мужское» заболевание. В основе – утолщение стенок сердечных камер при неизмененном или уменьшенном их объеме. Наиболее характерно утолщение миокарда левого желудочка. Реже затронуты межжелудочковая перегородка и правый желудочек. Разрастание мышечной ткани приводит к

• нарушению обычного механизма сокращения сердечной мышцы;
• уменьшению объема левого желудочка, поэтому он не может принять всю кровь из предсердия в диастолу, что приводит к застою и повышенному давлению в левом предсердии, напряжению в малом круге кровообращения;
• ишемии миокарда – коронарные сосуды, стенки которых тоже гипертрофированы за счет гладкомышечных клеток, а просвет сужен, не могут обеспечить возросшие с увеличением мышечной массы потребности сердца в кислороде;
• нарушениям ритма – гипертрофия мышечных волокон мешает прохождению нервных импульсов, в результате миокард сокращается неравномерно, что усугубляет гемодинамические нарушения.

Особая форма ГКМП – субаортальный подклапанный стеноз. Отмечается, когда  значительно утолщена межжелудочковая перегородка. Тогда в момент выброса крови в аорту в систолу, створка митрального клапана отклоняется в сторону перегородки, сужая выносящий тракт левого желудочка. В таких условиях сердце работает с повышенной нагрузкой, стремясь вытолкнуть весь объем крови. Компенсаторно утолщаются другие стенки левой камеры сердца, что только приближает створку к перегородке, и препятствие кровотоку усиливается.

Специфического лечения ГКМП не существует. Задача – уменьшить степень стеноза. Это достигается увеличением размеров левого желудочка путем назначения препаратов, снижающих силу сердечных сокращений, увеличивающие объем левого желудочка, повышающие эластичность миокарда.

К хирургическому лечению прибегают редко, когда не удается медикаментами снизить степень стеноза. Применяются

• миомэктомия – удаление части мышечной массы межжелудочковой перегородки,
• протезирование митрального клапана
• вживление электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

 

Рестриктивная кардиомиопатия

РКМП встречается значительно реже, чем другие виды кардиомиопатии. Болеют чаще молодые люди и дети. Причинами ее принято считать сочетание наследственной предрасположенности с развитием болезней (амилоидоз, карциноид, опухоли, гемохроматоз, склеродермия) или воздействием неблагоприятных факторов (радиационное поражение, прием медикаментов, паразитарные инвазии).

Ухудшение состояния связано с формированием и накоплением внутри миокарда участков, которые не сокращаются или диффузным отложением патологических включений (железо, амилоид). В результате сократимость и эластичность миокарда снижаются, сердце не способно полноценно наполниться кровью и не может эффективно ее вытолкнуть в аорту, чтобы обогатить организм кислородом и питательными веществами.

Лечение симптоматическое и консервативное, направленное на устранение риска осложнений. Помогает справиться с патологией специфическое лечение основной болезни, поражающей миокард – при саркоидозе – терапия стероидами, при гемохроматозе – хелатами. Также применяют антиаритмические, диуретические, антигипертензивные препараты, антикоагулянты.

Хирургическими методами также можно помочь при РКМП:

• иссечение утолщенного, уплотненного и потерявшего способность сокращаться участка миокарда;
• протезирование клапанов;
• имплантация кардиостимулятора;

Пересадка сердца не всегда эффективна, так как болезни, поражающие миокард носят системный характер и будут воздействовать на донорский орган.

 

Кардиомиопатия такоцубо

Такоцубо – ловушка для осьминогов, имеющая шарообразную форму с узким горлышком.  Такая форма характерна и для больного сердца. Также болезнь носит название «синдрома разбитого сердца», так как возникает на фоне стресса. Болеют в основном женщины в возрасте менопаузы.

При такой кардиомиопатии перестает сокращаться область сердца, близкая к верхушке. При этом базальные отделы, ближе к клапанам и сосудам работают в усиленном режиме.

Для этого вида болезни характерны острые боли в сердце, тахикардия, одышка. Лечение направлено на устранение боли и нормализацию ритма. Также назначают диуретики, антикоагулянты. Для восстановления сердечной функции применяют баллонную внутриаортальную контрпульсацию.

Любой вид кардиомиопатии требует к себе повышенного внимания, поэтому при появлении тревожных симптомов неполадок в сердце, стоит проконсультироваться с доктором и пройти обследование.