Заболевания, связанные с гибелью клеток головного мозга всегда наносят ущерб и другим жизненно важным системам организма. Инсульт, чаще всего ишемический – наиболее известное и распространенное из них. И такой диагноз пугает пациентов и его близких, а врачей заставляет насторожиться. Но всех неизменно волнует вопрос – ишемический инсульт головного мозга: прогноз его течения и исхода хоть какие-нибудь поводы для оптимизма?
Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, возможность выживания
Ишемический инсульт занимает лидирующую позицию в причинах смертности от нарушений кровообращения острого характера, но есть категории пациентов, для которых прогноз после инсульта может быть вполне приемлемым для продолжения жизни. Определяют перспективы следующие факторы:
- возраст;
- локализация и обширность поражения;
- исходная причина (атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия крупных артерий или множественные поражения мелких сосудов);
- разновидность инсульта;
- своевременность и адекватность медицинской помощи;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- возможность неврологических осложнений (кома, отек мозга);
- развитие повторного инсульта.
Большим процентов смертных случаев (до 25% в течение 30 дней после мозговой катастрофы) отличаются ишемические инсульты атеротромботического и тромбоэмболического типа. Закупорка мелких артерий, вызывающая лакунарный инсульт, приводит к смерти пациентов в 2% случаев.
Виды ишемического инсульта
Из всех видов острых сосудистых мозговых катастроф на долю ишемического приходится 80% случаев. Он возникает при дефиците кровотока в определенном участке мозговой ткани, чаще вследствие закупорки или сужения сосудов, реже при обеднении кровотока по другим причинам. Ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга по схожести механизмов развития с инфарктом миокарда. Принято выделять
- тромботический,
- эмболический,
- гемодинамический,
- лакунарный.
Причины ишемического инсульта
Перечисленные виды инфарктов мозга обусловлены разными причинами.
- Тромботический ишемический инсульт — результат закупорки мозгового сосуда тромбом, прикрепленным или оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, находящейся в артериях, кровоснабжающих мозг. Повышенная вязкость крови способствует этому.
- Эмболический ишемический инсульт возникает, когда мозговые сосуды блокируются эмболом, представляющим собой кусочки тромбов, образовавшихся в сердце после инфаркта миокарда, при кардиомиопатии, аритмии. Эмболы в виде сгустков крови или пузырьков воздуха могут попасть в кровоток в ходе операции на сосудах и сердце с применением аппарата АИК (искусственное кровообращение). Эмболами также могут быть конгломераты бактерий при инфекционном эндокардите, капли жира при переломах костей или обширных операциях, пузырьки газа при кессонной болезни.
- Гемодинамический ишемический инсульт происходит, когда в условиях выраженного атеросклеротического поражения сосудов с множественными стенозами различной степени, вдруг резко снижается АД.
- Лакунарный инсульт – пятая часть из всех случаев ишемического инсульта. Поражаются мелкие артерии, питающие глубинные структуры мозга – таламус, мост, мозжечок, семиовальный центр, базальные ганглии. Причиной выступает микроангиопатия, возникающая вследствие длительной артериальной гипертензии.
Существуют другие причины ишемического инсульта, они встречаются редко и связаны с васкулитами, тромбозом венозных сосудов, мигренью, наследственными патологиями артерий, расслоением артерий, изменениями состава крови.

Проявления ишемического инсульта
Также зависят от локализации поражения, его обширности и типа инсульта.
Тромботический инсульт
- Время появления симптомов – чаще в ночное время, пациент просыпается уже больным. Если возникает днем – состояние ухудшается постепенно за нескольких часов.
- Общемозговые симптомы – приступы эпилепсии, нарушение сознания, головная боль — выражены при обширных поражениях, при умеренных могут отсутствовать.
- ТИА — транзиторные ишемические атаки – предшествуют инфаркту мозга у 40% заболевших.
- Очаговая симптоматика – определяется в зависимости от артерии, которая кровоснабжает определенную зону мозга. Чаще тромбозы возникают в разветвлениях сонных артерий, реже – в позвоночных.
Эмболический инсульт
- Время появления симптомов – не привязано ко времени суток, нарушения возникают внезапно и в первую очередь ярко проявляются неврологические нарушения.
- Общемозговые симптомы – потеря сознания, эпилептические приступы — часто сопровождают этот вид инсульта.
- Очаговая симптоматика проявляется внезапно, по ней можно определить бассейн пораженной артерии. Например, часто возникающая асимметрия лица за счет одностороннего бездействия мимических мышц, нарушение речи и слабость в руке свидетельствуют об эмболии средней мозговой артерии.
Гемодинамический инсульт
- Время появления симптомов не зависит от времени суток и от того, чем занимается человек. Проявляется как внезапно, так и постепенно.
- Общемозговые симптомы выражены неярко.
- Очаговая симптоматика преобладает и соответствует локализации очага инфаркта.
Лакунарный инсульт
- Время появления симптомов – как ночью, так и днем, характерно постепенное ухудшение состояния.
- Общемозговые симптомы отсутствуют.
- Очаговая симптоматика выражена неярко, проявляется в виде синдромов — двигательных, сенсорных, сенсомоторных, с нарушениями координации, сочетающих речевые нарушения с двигательными.
- ТИА предшествуют развитию лакунарного инфаркта в 20% случаев.
Лечение ишемического инсульта
Принципы лечения ишемического инсульта – своевременность и адекватность на разных стадиях развития болезни. Проводится лечение в остром и подостром периоде в неврологических отделениях стационаров.
В остром периоде очень важно немедленно доставить пациента в больницу и подтвердить ишемическую природу инсульта. Применение тромболитических препаратов ограничено резервом времени (5 часов – «терапевтическое окно») жизнеспособности клеток мозга, располагающихся рядом с очагом ишемии. При восстановлении кровотока зона инфаркта мозга и тяжесть проявлений, могут уменьшиться за счет возвращения к жизни клеток периферии очага.
В остальном лечение направлено на следующее:
- восстановление жизнеобеспечивающих функций организма – поддержание дыхания и адекватной сердечной деятельности;
- поддержание оптимального состава газов, кислотно-щелочного баланса в крови;
- предупреждение отека мозга, возможности тромбоэмболии.
В дальнейшем проводят терапию, способствующую
- улучшению питания нервных клеток, восстановлению неврологических нарушений;
- поддержанию нормальной вязкости крови;
- укреплению сосудистой стенки;
- профилактике повторных инсультов
- борьбе с осложнениями – как местными, так и общими – пневмониями, пролежнями, поражениями суставов.
Ишемический инсульт головного мозга: последствия
Неврологические нарушения у пациентов, перенесших инфаркт мозга, приводят к ограничению или полной утрате работоспособности и способности себя обслуживать в быту. Они развиваются в виде
- 70-80% — гемипарезов;
- 70-80% — затруднения координации и неуверенности движений;
- 60-75% — зрительных нарушений (выпадение полей зрения);
- дефектов речи – дизартрии — 55%, афазии – 25-30%;
- 40% — депрессии;
- 15-35% — нарушения глотания – дисфагии;
- 7-11% -нарушения функционирования тазовых органов.
Борьба с последствиями инфаркта мозга осуществляется совместно медицинским персоналом и родственниками пациента. Для успеха необходим индивидуальный подход, компетентность, длительное взаимодействие и огромный запас терпения и оптимизма.
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!